东北患者两次赴长沙手术！湘雅二医院神外治愈一例复杂脑血管畸形患者

近日，一位来自辽宁的63岁患者侯先生手持自己的诗作，在湘雅二医院神经外科病房含泪道别医护团队。这场历时5个月、跨越2000公里的生命救治，以两次高难度手术的成功画上圆满句点。

患者候先生63岁，长期患有高血压。某日清晨，侯先生无明显诱因突发剧烈头痛后很快进入昏迷状态，家属带其就诊于当地医院急诊神经外科，头颅CT检查显示：右侧颞顶枕叶大量出血。

入院后，急诊进行脑血管造影，发现右侧颅底的硬脑膜动静脉瘘，考虑到硬脑膜动静脉瘘导致大量出血，病情复杂，且双侧瞳孔散大，脑疝形成。于当地急诊行开颅探查血肿清除去骨瓣减压术+颅骨修补术。当得知这种脑血管畸形可能导致致命性出血时，为求进一步诊治，侯先生夫妇经多方咨询以及病友推荐，毅然跨越2000余公里，慕名来到湘雅二医院神经外科寻求救治。“我们在东北辗转了多个医院治疗，做了两次手术没有痊愈，朋友说这里的脑血管病治疗全国领先，我们毫不犹豫就来了。”侯先生回忆道。

颅内动静脉瘘作为一种复杂的脑血管疾患，十分考验主刀医生的专业能力。侯先生入院后，张明铭教授团队发现患者瘘口位置深、供血复杂，若单纯介入栓塞可能残留病灶，而直接开颅又面临出血量大，损伤较高的风险。为了彻底封堵异常血管并恢复正常血流动力学，由张明铭教授牵头，组织多学科评估、讨论，认为侯先生的病情复杂，适合采用复合手术方式进行手术，结合脑血管内介入治疗与传统开颅手术，精准切除动静脉瘘部位，恢复血流正常，减轻手术创伤，提升治疗效果。经过详细的术前讨论及术前准备，手术按计划顺利进行。

11月15日，侯先生实施硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术，实时DSA造影精准封堵主要瘘口，术后患者头痛消失，未出现任何神经功能损伤。

2025年3月复查时，患者再次返院。面对二次手术更高的脑功能损伤风险，张明铭教授采取"神经电生理监测下硬脑膜动静脉瘘切除术"方案。术中实时监测系统如同"神经雷达"，在完整切除病灶的同时，完美保护了大脑神经功能。术后次日，侯先生即能自主活动，复查显示脑血流完全恢复正常。

住院期间，神经外科医护团队精心治疗、个性化康复指导的细节让侯先生深受感动。出院之际，这位东北大爷挥毫写下："拯救再世无表语，唯表身聚永记怀"，字里行间饱含对医护团队的感激之情。经过两次完美的治疗，目前侯先生恢复满意，已治愈出院，开始正常的工作生活。

近年来，复杂性脑血管病人越来越常见，复合手术整合了外科手术和介入治疗的优势，它不仅能够提升治疗效果，还能降低手术风险，也为患者提供了更加安全、有效的治疗选择，是目前国际上主流的复杂脑血管疾病诊治策略。中南大学湘雅二医院神经外科脑血管病及神经介入亚专科组治疗复杂颅内动静脉瘘在国内一直处于领先水平。神经外科副主任张明铭教授表示：“虽然医学有局限，但医者的追求永无止境。科室医疗组每位医护人员都将以高度的责任心对待每位患者，精准地处理好每一位患者的个体化问题。”

通讯员卢靖 张平 潇湘晨报记者任弯湾