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自负费用是指 职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足(目前不含企业职工)的医疗费用;基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗(即医疗救助)补助时,由个人按比例支付部分的医疗费用。简单来说,自负费用是医保范围内需要个人承担的费用,不包括医保全额报销的部分。

详细来说,自负费用包括以下几类:

医保起付线以下费用:

医疗费用低于医保统筹基金起付线时,需要由个人全额承担。

分类自负费用:

医保目录内的药品、诊疗项目、诊疗器械等,虽然可以报销,但并非全部报销,需要个人按一定比例承担的费用。例如,乙类药品医保可报销90%,剩下的10%需要个人自负。

个人自负费用:

不属于医保报销范围的费用,如某些特殊药品、治疗项目等,需要个人全额承担。

为了更好地理解自负费用,可以举个例子:

假设某患者的医疗费用为10000元,其中医保起付线为1000元,乙类药品费用为3000元(医保报销90%,即2700元,个人自负300元),其他费用为7000元(医保全额报销)。那么,该患者的自负费用包括:

医保起付线以下的费用:1000元

乙类药品的分类自负费用:300元

因此,该患者的自负费用总额为1000元 + 300元 = 1300元。

建议在就医时,详细了解医保政策和自负费用的计算方法,以便更好地规划个人医疗支出。